长期诊治难治性玫瑰痤疮的过程中，我会遇到一些只看面部很难找到答案的患者。当他们认真坚持外用治疗，潮红和炎症却仍反复出现时，我会在诊室里谨慎地谈起肠道的话题。这是因为近几年发表的研究，正在逐渐改变我们看待包括玫瑰痤疮在内的炎症性皮肤病的视角。
玫瑰痤疮真的只是面部的问题吗
综合多项研究来看，与没有玫瑰痤疮的人相比，患有玫瑰痤疮的人相对更常合并自身免疫性疾病或过敏性疾病。当然，这存在个体差异，并非适用于所有患者。不过，随着这类资料不断积累，与其把玫瑰痤疮看作仅局限于面部的疾病，不如在全身性的背景下去理解它，这一主张正逐渐获得更多认同。
这里就要提到近来备受关注的一个概念——微生物组。关于生活在我们体内的微生物群落会左右健康状态的研究，正在多个领域持续开展。
肠道健康与皮肤是如何联系在一起的
皮肤科领域的微生物组研究也很活跃。肠道健康和肠道细菌的状态似乎会对多种皮肤病的发生产生有意义的影响，越来越多的学者认为，一旦肠道菌群失衡（Dysbiosis），很可能会对皮肤造成不良影响。
老话说“肠胃不好，皮肤也会跟着出问题”，或许并不是空穴来风。
但这并不意味着可以忽视一直以来强调的那些因素。加重因素和精神压力，依然是影响玫瑰痤疮的基本轴心。下图把我前面六篇所讲的内容汇总在了一起。
如果您还没有梳理过症状、原因和生活习惯，建议先阅读讲解玫瑰痤疮症状的第1部分和分析病因的第2部分，这样会更容易把握今天这篇文章的脉络。
SIBO与肠漏症：究竟发生了什么
在各种肠道问题中，我特别关注的是小肠细菌过度生长，也就是SIBO（Small Intestinal Bacterial Overgrowth）。
发生SIBO时，肠道细胞壁会出现炎症反应，在这个过程中，原本牢牢连接肠屏障细胞的紧密连接（tight junction）会变得松弛。这种肠屏障松弛的状态被称为肠漏症（Leaky gut syndrome），各种毒素和有害物质会从张开的缝隙渗入体内，引发全身性的炎症反应。
其影响并不止于肠道。从关节、神经系统到皮肤，全身都可能同时出现多种症状。此外，关于已知会诱发全身炎症的糖毒素（晚期糖基化终末产物，Advanced Glycation End-products），以及肠道有益菌作为食物利用的碳水化合物MAC（Microbiota-Accessible Carbohydrates）的论文，也在持续发表。
理清了病因的框架，方向也就清晰了。通过逐步纠正SIBO、肠漏症以及助长糖毒素的因素，就可以期待症状得到改善。如果您已被反复的潮红折磨得疲惫不堪，可以通过立即在线咨询，一起梳理适合您当前状态的方向。
从保护胃酸的生活习惯开始
出人意料的是，起点在于胃酸。胃酸过度降低时，小肠环境容易紊乱，而以下习惯有助于防止胃酸下降。
- 食物尽量多咀嚼一会儿
- 饭前饭后30分钟内尽量不喝水
- 不要用水或汤泡饭吃
- 搭配红醋等稀释的醋饮
另外，有报告指出，长期服用抑制胃酸分泌的药物会使玫瑰痤疮的发病率升高。如果您正在服药，建议与主治医生商量，而不是自行停药。
该多吃什么、少吃什么
饮食的关键在于多吃富含MAC的食物，少吃糖毒素含量高的食物。人们常常忽略的一点是，精制碳水化合物中几乎不含可供肠道有益菌利用的MAC。
| 适合增加的方向 | 最好减少的方向 |
|---|---|
| 富含MAC的全谷物、蔬菜、豆类 | 白米、面粉等精制碳水化合物 |
| 作为肠道有益菌食物的膳食纤维 | 高温烹调后产生大量糖毒素的食物 |
这些方向不会一蹴而就，需要根据个人的消化状况和基础疾病进行调整。
药物和检查要考虑到什么程度
怀疑小肠细菌过度生长时，可在专科医生的判断下，考虑使用利福昔明、米诺环素、多西环素等抗生素，氟康唑等抗真菌药，或甲硝唑等抗原虫药。这一切都以通过诊疗做出的个体化判断为前提，反应也因人而异。
此外，胃酸降低或幽门螺杆菌增殖，有时也会导致肠漏。因此在必要时，我们会进行幽门螺杆菌检查，确诊后也会考虑根除治疗。
也有观点认为，胃酸偏低的人补充甜菜碱盐酸盐（Betaine HCl）可能会有帮助。不过，即使能以保健食品或补充剂的形式买到，是否服用最好也在确认自身胃肠状态并经过咨询后再决定，这样更为安全。
归根结底，为什么要一起照顾肠道
越来越多的研究表明，肠道微生物所起的作用远比我们通常想象的要大。既然有越来越多的资料显示它与从消化系统到心理健康的广泛健康问题相关联，那么维持良好的肠道微生物组对皮肤也同样有意义。
最后，我想再强调一下一直以来反复提到的两点：管理压力水平，保证充足睡眠。因为这两点同样会对肠道微生物的平衡产生很大影响。如果您想了解睡眠与潮红的关系，推荐接着阅读睡眠紊乱时玫瑰痤疮为何也会随之加重；如果您对皮肤屏障本身感兴趣，可以阅读皮肤屏障的故事。关于与饮食的关系，我在讲解玫瑰痤疮与饮食的第3部分中做了更详细的整理。
功能医学的方法目前还没有被所有皮肤科医生接受为主流。尽管如此，我认为它与难治性玫瑰痤疮有着明确的关联，因此选择了这个话题作为六篇系列的最后一篇。如果潮红迟迟不消退，想重新确定方向，欢迎点击在线咨询随时提问。
希望这个系列能为长期饱受玫瑰痤疮困扰的各位提供一点方向上的帮助。
参考文献
- Kim, Hei Sung. "Microbiota in rosacea." American Journal of Clinical Dermatology 21.1 (2020): 25-35.
- Daou, Hala, et al. "Rosacea and the microbiome: a systematic review." Dermatology and Therapy 11 (2021): 1-12.
- Woo, Yu Ri, et al. "Updates on the risk of neuropsychiatric and gastrointestinal comorbidities in rosacea and its possible relationship with the gut-brain-skin axis." International Journal of Molecular Sciences 21.22 (2020): 8427.
- O'Sullivan, Julie N., et al. "Protecting the outside: Biological tools to manipulate the skin microbiota." FEMS Microbiology Ecology 96.6 (2020): fiaa085.
作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2023年3月27日 / 最后审核 2026-07-09
本文仅用于提供一般性信息，适合的治疗方法和效果可能因个人状况而有所不同。