去除日光性黑子时，我先考虑波长而不是激光嫩肤的原因

做了几次激光嫩肤（toning）后日光性黑子依然存在而来门诊的人并不少。面对"明明做过色素激光，为什么还是去不掉？"这样的问题，我会先回顾病变的深度和所用激光的波长，而不是治疗次数。日光性黑子的组织学特性，我已在上一篇关于日光性黑子治疗组织学的文章中做过整理，这次想在此基础上谈谈应该如何选择激光。

与其他色素性疾病一样，日光性黑子也是黑色素这种色素增多的状态。因此治疗时会使用以黑色素为靶点的波长的色素激光。

临床上常提到的波长整理如下。

其中，黑色素吸收率最高的波长是532nm，据了解大约是755nm的2～2.5倍。当然，仅凭波长并不能决定一切，但目前先记住这一点就好。

在上一篇文章中我提到，日光性黑子部位会出现构成表皮的角质形成细胞（keratinocyte）的异常增殖。也有一些日光性黑子这种变化并不明显，这种情况下用1064nm稍强地进行激光嫩肤，也可以期待一定程度的改善。

问题在于并非如此的情况。日光性黑子通常伴有表面的变化，此时仅靠分多次进行激光嫩肤的方式，很难带来表皮层的结构性改变。这就是我认为难以从根本上改善的原因。如果您对激光嫩肤的原理本身感兴趣，建议一并阅读接受激光嫩肤前值得了解的事。

基本上，日光性黑子是表皮性病变。

但有时表皮突向下延伸，使病变更深地扎根到真皮上部。

为了减少复发，能够深入皮肤的长波长激光，在处理较深的日光性黑子病变时更有优势。不过，决定渗透深度的因素并不只有波长。

• 波长 — 一般来说越长，到达越深
• 脉冲持续时间（pulse duration）— 能量停留在组织中的时间
• 能量密度（fluence）— 单位面积传递的能量

这三者相互作用，共同决定实际到达的深度。

立即通过聊天咨询

并非如此。因为既有效又负担小的日光性黑子治疗，其关键在于不超出必要的深度，只处理恰好需要的深度。所以有必要了解日光性黑子病变的实际厚度。

在已报道的资料中，最薄的日光性黑子病变约为0.05645mm，最厚的病变约为0.20782mm。也有人说这个深度可以仅凭手感来调节，但我并不这样认为。把不同波长的渗透深度放在一起看，

仅用532nm就足以覆盖这个厚度，还绰绰有余。此外，它可以只选择黑色素作为靶点，还有减轻对周围组织负担的优点。

日光性黑子通常还伴有血管增生的表现。因此，如果为了消除表皮性改变而用强能量一次性去除表皮，不仅表皮细胞，连血管也受损的可能性会增大。

出于这个原因，用非特异性地烧灼表皮和真皮上层的CO2激光或Er:YAG激光来处理日光性黑子的方式，需要相当谨慎地看待。如果想了解区分日光性黑子与脂溢性角化病的视角，容易与脂溢性角化病混淆的色素性疾病也可作参考。

那么，如果能不碰血管、只精准去除黑色素，那是最理想的。前面我说过532nm效率最高，但它有一个需要指出的缺点。

与694nm或755nm相比，532nm对血红蛋白的吸收度非常高，实际上甚至被用于血管治疗。也就是说，用532nm处理日光性黑子，不仅会影响黑色素，也可能影响血管。

如果只看对血管影响较小这一点，694nm红宝石激光看起来可能最合适。但红宝石激光也有需要指出的弱点。

虽然可能性不高，但它可能留下永久性的色素减退斑。将目前为止的内容总结如下。

• 1064nm激光嫩肤 — 对表皮结构改变明显的日光性黑子有局限
• CO2·Er:YAG — 存在血管损伤和色素沉着风险，需要谨慎
• 532nm — 黑色素效率高，但血红蛋白吸收也高
• 694nm红宝石 — 对血管负担小，但有色素减退斑的顾虑

归根结底，任何一种波长都很难成为所有日光性黑子的正确答案。因此，我会综合考虑病变的深度、血管状态和表皮改变的程度来选择波长。由于个体差异很大，即使是同样的日光性黑子，方向也可能不同。我如何解决这个问题，在激光话题的下一篇中结合雷博激光继续进行了讨论。Oaro皮肤科实际处理日光性黑子时所使用的雷博激光的方法，也是基于同样的思路。

如果您想知道自己的日光性黑子为什么做激光嫩肤去不掉，首先应该一起了解病变的性质，而不是增加治疗次数。

作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2024年8月12日 / 最后审核 2026-07-09

本文仅供一般信息参考，适合的治疗方式和效果可能因个人状况而有所不同。