在诊室里听到“我是来做激光嫩肤的”这句话时，我不会马上决定使用哪台设备，而是先看要处理的是哪种色素、位于哪个深度。因为“嫩肤（toning）”这一个词里，其实包含了多种不同的治疗。今天，我想从色素治疗的教科书背景讲起，整理一下为什么即使同样是激光嫩肤，也要针对每个病变采取不同的方法。
教科书中的色素治疗是从哪里起步的
皮肤科医生经常参考的美国皮肤病学会（AAD）继续医学教育专栏（CME）中，介绍了点阵激光换肤和IPL等可用于黄褐斑的激光治疗。
过去，我们也经常进行这类以高能量级别、会结痂的治疗。不过，这些方法大多是针对欧美人的皮肤开发的，对于肤色比欧美人深的亚洲人来说，往往伴随着副作用和恢复期的负担。因此，亚洲人的皮肤需要一种思路不同的方法。
曾被视为“全能型”的IPL，以及之后的方向
IPL一度被视为对色素、血管和弹性都有反应的“全能选手”。但也有一些报告指出了难以处理的反应。
在这样的趋势下，韩国逐渐确立了所谓的嫩肤（toning）方法：使用黑色素吸收率相对较低、但能穿透得更深的1064 nm波长激光，降低能量密度（fluence），分多次进行治疗。关于色素治疗如何在诊断阶段就产生分歧，我在整理皮肤科医生如何判断色素的文章中做了更详细的讲解。
激光嫩肤真的只是一种方法吗
虽然都叫“嫩肤”，但实际上并不能归结为一两种方法。根据色素病变的不同，治疗思路可以分为以下几类。
- 通过一两次会结痂的治疗就能达到满意效果的情况
- 需要用低能量多次重复治疗的情况
- 需要用高能量重复治疗的情况
而且，即使是同一位患者，也可能同时混合出现不同的色素性病变。因此，即使在同一张脸上，也会面临需要针对不同病变采取不同治疗的难题。只处理表皮色素时，有时色素会再次浮现，其背景可以接着阅读分析为什么清除表皮黑色素后黄褐斑仍会复发的文章。
为什么诊断要先于治疗
色素性病变需要综合发病时间、形态以及色素所在的深度来判断。这意味着诊断本身并不简单。
激光嫩肤是一项必须先准确理解色素病变的治疗。与其去千篇一律地重复同样参数的地方，不如寻找经历过、处理过多种色素性疾病的皮肤科专科医生，这样才能减少不必要的花费和反复试错。
在诊室咨询时，我常听到有人说过去做过皮秒嫩肤，却没感觉到什么变化。也有很多人认为皮秒嫩肤是最先进的激光治疗。在这里有一点需要说明。为什么难治性黄褐斑不会只用一台设备来收尾，我在写下为什么不只靠皮秒嫩肤的文章中做了详细说明。
如果有在意的病变，欢迎通过立即在线咨询随时提问。
皮秒与纳秒，哪一个更优越
对于色素沉着、黄褐斑、咖啡斑等病变，纳秒级（Q开关）激光依然是基本的治疗选择。视情况而定，纳秒激光效果更好的情况也并不少见。
另一方面，在需要处理真皮内色素时，比如去除纹身、太田痣或ABNOM，脉冲时间更短、peak power更强的皮秒激光，有时能在副作用相对较少的情况下取得更好的效果。
| 分类 | 纳秒激光 | 皮秒激光 |
|---|---|---|
| 主要对象 | 以表皮为主的色素沉着、黄褐斑、咖啡斑 | 真皮色素、纹身、太田痣、ABNOM |
| 脉冲时间 | 相对较长 | 更短 |
| peak power | 相对较低 | 更强 |
| 定位 | 作为基本选择使用 | 在真皮色素方面有优势 |
总结来说，皮秒激光与纳秒激光是互补关系，并不是哪一方总是处于优势地位。
如果接受治疗后仍没有变化
接受了同样的色素治疗却感觉没有改善的情况，很多是因为只接受了强度非常低、低到不会产生副作用的治疗。强度的问题，其实也是诊断和治疗计划的问题。出于这个原因，建议您前往附近的皮肤科专科医生处，接受适合自身病变的治疗。至于越做激光颜色反而越深的情况是如何重新控制住的，可以在重新控制住越做激光越深的黄褐斑的记录中查看。
如果难以判断自己的色素更接近哪种类型，请先通过在线咨询与我们联系。费用会在确认病变和治疗计划后，通过咨询为您说明。
参考文献
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- Gupta, Vishal, and Vinod Kumar Sharma. "Skin typing: Fitzpatrick grading and others." Clinics in dermatology 37.5 (2019): 430-436.
- Chandrashekar, B. S., Chaithra Shenoy, and C. Madura. "Complications of laser and light-based devices therapy in patients with skin of color." Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 85 (2019): 24.
- Negishi, Kei, et al. "Study of the incidence and nature of very subtle epidermal melasma in relation to intense pulsed light treatment." Dermatologic surgery 30.6 (2004): 881-886.
作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2024年2月5日 / 最后审核 2026-07-09
本文仅用于提供一般性信息，适合的治疗方法和效果可能因个人状况而有所不同。