为什么难治性黄褐斑不能只靠皮秒激光嫩肤解决

在门诊中为难治性黄褐斑患者做咨询时，我经常遇到已经做过多次皮秒激光嫩肤、颜色却依然如故而感到失望的人。这时我给出的回答通常大同小异：并不是激光嫩肤不好，而是那块黄褐斑很可能并不属于仅靠激光嫩肤就能解决的类型。在之前的文章中，我在介绍通过联合治疗处理副作用引起的黄褐斑的病例时简要提到了原理，今天想把这些工具逐一再详细一些地讲解。

最近，"皮秒激光嫩肤"这个词像潮流一样流行开来，有时甚至让人觉得仅凭它就能解决所有色素问题。但色素治疗的基本支柱仍然是纳秒激光——调Q Nd:YAG激光。皮秒激光和纳秒激光与其说是竞争关系，不如说更接近于相互补充的关系。

Oaro使用的星行者（StarWalker）设有MaQX模式，这是一种把多个皮秒脉冲集合起来实现纳秒脉冲的皮秒与纳秒混合脉冲。如果说之前的版本Fotona QX MAX输出强大但感觉略显粗糙，那么据报道MaQX模式更加柔和，治疗后对表皮的刺激更小。简单来说，这是一种为了在不过度刺激黄褐斑的同时击碎色素而设计的模式。

皮秒点阵方式之一的DOE方式，会将强能量传递到皮肤深处，在真皮层形成微小损伤。这种损伤反而会刺激胶原蛋白生成，在此过程中真皮环境会朝积极的方向改变。

如果以点阵形式照射峰值功率很强的皮秒激光，会发生什么呢？

真皮组织中会形成微小的孔道，新的胶原蛋白在这些位置填充，老化的真皮得以再生。这就是真皮环境本身得到改善的原理。其结果可以在下面的资料中看到。

学术资料中也报告了色素好转的趋势，

并且观察到不仅色素，连肤质和细纹也一同改善的趋势。只去除表皮颜色的方法，以及为什么还要一并考虑真皮背景，我在只去除表皮黑色素，黄褐斑为何还会再次加深中做了更详细的整理。

如果您想知道目前正在做的激光嫩肤为什么反应较慢，欢迎通过立即通过聊天咨询随时询问。

微针射频也是可以用于黄褐斑治疗的工具。它通过细微的针将能量传递到皮肤深处，诱导真皮层再生。其作用原理总结如下。

• 只对表皮造成最小限度的损伤，同时向真皮层传递热量
• 通过对真皮的热刺激促进胶原蛋白生成
• 改善受损的皮肤结构，降低黑色素细胞的活性

不过这有一个前提：必须只在适当的能量强度下进行。过高的能量反而可能刺激色素，所以强度设定直接决定结果。

在上面的资料中，做了微针射频的右侧比没有做的左侧，黄褐斑改善得更为明显。存在个体差异。

Genesis技术主要从三个方向帮助皮肤再生和黄褐斑治疗：皮肤再生、缓解炎症，以及促进胶原蛋白生成。

学术资料中也曾报告过双重激光嫩肤，即同时应用调Q Nd:YAG激光和Genesis来改善黄褐斑的结果。

这里有一点需要说明。目前已知，在许多（虽然不是全部）黄褐斑患者中，血管增生显著增加。

因此，如果是伴有发红的黄褐斑，我会在针对血管的激光嫩肤基础上联合使用V-Beam 595nm。这是一种在控制面部发红的同时，一并谋求改善黄褐斑的策略。不过，由于长脉冲激光的特性，过度使用反而可能使黄褐斑加重，所以这里强度的调节同样是关键。

如果您对各设备的特点感兴趣，也可以参考V激光完美版和星行者的介绍。

很多情况下，我也不会只依靠激光和射频。为了同时管理色素背景，有时会联合使用以下成分。

根据皮肤敏感程度，有些人会感到刺激，存在个体差异。因此，这些药物必须在详细咨询后经处方使用。如果做了很好的治疗，颜色却反复再次加深，建议一并阅读对于做了好的治疗黄褐斑却再次加深的人，我在门诊中会询问的事。

把目前整理的工具一目了然地列出来，如下所示。

1. 击碎表皮色素的支柱 — 纳秒及皮秒激光嫩肤
2. 再生真皮背景的支柱 — 皮秒点阵、微针射频、Genesis
3. 调理血管因素的支柱 — 针对血管的激光嫩肤与V-Beam联合
4. 从内部管理背景的支柱 — 口服药和外用药

难治性黄褐斑，只有根据每个人的色素状态把这些支柱组合起来，方向才会改变。当然，100%改善是困难的。但确实存在改善的空间，所以希望您千万不要放弃。如果您一直想知道为什么仅靠激光嫩肤还不够，你的激光嫩肤为什么没有效果也会有所帮助。

如果您想确认自己的黄褐斑卡在哪一个支柱上，可以在下方随时开始咨询。

作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2024年8月3日 / 最后审核 2026-07-09

本文仅供一般信息参考，适合的治疗方式和效果可能因个人状况而有所不同。