为什么日光性黑子靠单纯激光嫩肤无法去除：从组织学看原因

在门诊中为日光性黑子（lentigo）患者做咨询时，我经常被问到："为什么这个不能一次就去得干干净净？"我认为答案在于组织学。继整理容易与脂溢性角化病混淆的色素性疾病的上一篇文章之后，这次我想梳理一下日光性黑子的组织学背景。

想要治疗好日光性黑子，最好先了解病变在皮肤内是如何分布的。所以今天我会逐一解析日光性黑子（Solar Lentigo）的组织学特点。

日光性黑子的组织学特点大致可以分为五类。我先用表格整理出整体框架。下面的内容也是贯穿整篇文章的骨架。

日光性黑子中的黑色素细胞被紫外线活化后，会产生过量的黑色素。到这里为止，是色素性疾病中可以预料的过程。

问题在于接下来。黑色素细胞过度活化后，细胞的树突会变得更长，细胞产生的黑素小体越往表皮表面上升，日光性黑子的颜色就越黑越深。从电子显微镜三维重建的图像来看，可以确认老年性日光性黑子的黑色素细胞突起（下方d、e、f）比正常皮肤的黑色素细胞突起（上方a、b、c）更长，分支也更多。

强烈的紫外线照射会引起DNA损伤，这种损伤也会影响表皮细胞。结果，在日光性黑子部位会出现角质形成细胞——构成表皮层大部分的细胞——的异常增殖。

角质形成细胞增多后，黑素小体无法正常脱落，就这样堆积下来。这就是日光性黑子颜色加深的背景。像这样表皮本身已经发生改变的日光性黑子，仅靠反复进行高能量激光嫩肤，是很难去除的。在讨论激光嫩肤为何没有达到预期反应的文章中，我也提到过类似的情况。

如果读到这里，您想知道自己的病变更接近哪一种，欢迎通过立即通过聊天咨询随时询问。

在日光性黑子中，表皮突从表皮基底层向下延长，黑色素细胞与角质形成细胞之间的相互作用随之增加。这会促进黑素小体的传递，使日光性黑子更加明显。

此外，表皮突会向下延伸，更深地扎入真皮上部。因此治疗日光性黑子时，真皮上部受损的可能性也会随之升高。这一点在临床上非常重要。

正如上面的论文所示，日光性黑子还伴有血管增生的表现。由于日光性黑子的表皮性改变明显，理论上需要用强能量一次性处理表皮。但这样做可能会带来以下问题。

• 增生血管受损的可能性增大
• 血管损伤可能导致炎症后色素沉着
• 结果有时还会导致黄褐斑一同加重

处理得强了担心血管和真皮，处理得弱了表皮改变又会残留，这种进退两难的情况经常发生。这就是日光性黑子治疗绝不简单的原因。

最近有很多报告指出黄褐斑与老化有关。日光性黑子病变同样与老化密切相关。仅从十几岁的人几乎看不到日光性黑子病变这一点就可以看出。

在日光性黑子中，也可以观察到真皮层的老化表现，即衰老成纤维细胞（SFb，senescent fibroblast）和日光性弹力纤维变性（solar elastosis）。在这样的背景下，如果治疗方向错误，色素沉着和黄褐斑加重会更加严重，日光性黑子病变反而可能变深。这也与处理不当时常常留下的炎症后色素沉着的早期管理相关。在门诊中我真实的感受是，日光性黑子的治疗与黄褐斑同样棘手。

总结来说，日光性黑子（Lentigo）是由黑色素细胞和角质形成细胞的异常增殖与结构改变、血管增生以及真皮老化等多种因素叠加而形成的色素性疾病。由于原因不止一个，很难用一种参数设置一推到底。

所以我在看日光性黑子时，会综合判读病变深度以及表皮、血管、真皮的状态，再决定方向。实际的激光选择和处理方式，在日光性黑子治疗激光篇和本院所使用的雷博激光介绍中有更具体的说明。适合的方法因病变而异，所以我总会一并说明存在个体差异。

作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2024年7月3日 / 最后审核 2026-07-09

本文仅供一般信息参考，适合的治疗方式和效果可能因个人状况而有所不同。