診察室で「レーザートーニングを受けに来ました」という言葉を聞くと、私はすぐに機器を決めるのではなく、どの色素をどの深さで扱おうとしているのかをまず確認します。トーニングという一つの言葉の中に、実は何通りもの治療が含まれているからです。今日は、色素治療の教科書的な背景から、なぜ同じトーニングでも病変ごとに異なるアプローチが必要なのかを整理してみようと思います。
教科書が示す色素治療はどこから始まったのか
皮膚科医がよく参考にする米国皮膚科学会（AAD）の教育コラム（CME）では、肝斑に適用できるレーザー治療として、フラクショナルレーザーによるリサーフェシングやIPLなどが紹介されています。
私たちもかつては、このように強いエネルギーレベルでかさぶたができる治療を多く行っていました。ただ、こうした方法の多くは欧米人の肌に合わせて開発されたもので、欧米人より肌の色が濃いアジア人にとっては、副作用と回復期間という負担が伴いました。そのため、アジア人の肌には性質の異なるアプローチが必要でした。
万能とされていたIPL、その次の方向性
かつてIPLは、色素、血管、ハリのすべてに反応する万能選手のように考えられていました。しかし一部では、扱いの難しい反応も報告されました。
こうした流れの中で、韓国では、メラニンの吸光度は比較的低い一方でより深く浸透できる1064 nmの波長のレーザーを用い、強度（fluence）を下げて複数回に分けて治療する、いわゆるトーニングという方法が定着しました。色素治療が診断の段階でどのように分かれていくのかは、皮膚科医が色素をどのように把握するのかをまとめた記事でもう少し詳しく取り上げています。
トーニングは本当に一つの方法なのか
言葉としてはトーニング一つですが、実際には一つや二つの方法に整理できるものではありません。色素病変によって、治療の性質は次のように分かれます。
- 1〜2回のかさぶたができる治療で満足のいく結果に至る場合
- 弱いエネルギーで何度も繰り返す必要がある場合
- 強いエネルギーで繰り返し治療が必要な場合
さらに、同じ患者さんでも異なる色素性病変が混在して現れることがあります。そのため、一つの顔の中でも病変ごとに治療を変えなければならないという難しさが生じます。表皮の色素だけを扱っていると再び浮き上がってくる場合があり、その背景は表皮のメラニンを消しても肝斑が再び浮き上がる理由を解説した記事に続きます。
なぜ診断が治療より先なのか
色素性病変は、発症時期、パターン、色素が存在する深さを総合して判断しなければなりません。つまり、診断そのものが簡単ではないということです。
レーザートーニングは、色素病変への正確な理解がまず必要な治療です。画一的に同じ設定だけを繰り返すところより、さまざまな色素疾患を経験し扱ってきた皮膚科専門医を探すほうが、不要な出費や試行錯誤を減らす道になります。
診察室でカウンセリングをしていると、以前ピコトーニングを受けたもののほとんど変化を感じなかった、というお話をよく伺います。また、ピコトーニングを最も進歩したレーザー治療だと認識している方も多くいらっしゃいます。ここで一度押さえておくべきことがあります。難治性の肝斑を一台の機器だけで終わらせない理由は、ピコトーニングだけで終わらせない理由を書いた記事に詳しくまとめています。
気になる病変があれば、今すぐチャットで相談するから気軽にお尋ねください。
ピコとナノ、どちらが優れているのか
色素沈着、肝斑、カフェオレ斑のような病変では、今でもナノ秒（Qスイッチ）レーザーが基本的な治療の選択肢です。状況によっては、ナノ秒レーザーのほうが良い結果を示すケースも少なくありません。
一方、タトゥー除去や太田母斑、ABNOMのように真皮内の色素を扱う必要がある場合は、照射時間がより短くpeak powerがより強いピコレーザーが、比較的副作用が少なく、より良い結果を示すこともあります。
| 区分 | ナノ秒レーザー | ピコレーザー |
|---|---|---|
| 主な対象 | 表皮中心の色素沈着、肝斑、カフェオレ斑 | 真皮の色素、タトゥー、太田母斑、ABNOM |
| 照射時間 | 比較的長い | より短い |
| peak power | 比較的低い | より強い |
| 位置づけ | 基本の選択肢として活用 | 真皮の色素で強みを発揮 |
まとめると、ピコレーザーとナノレーザーは互いに補い合う関係であり、どちらか一方が常に優れているわけではありません。
治療を受けたのに変化がなかったなら
同じ色素治療を受けても改善を感じられなかった場合、副作用が出ない程度のごく弱い強度でしか施術を受けていなかったケースが多くあります。強度の問題は、すなわち診断と計画の問題でもあります。こうした理由から、お近くの皮膚科専門医を受診し、病変に合った治療を受けられることをお勧めします。レーザーを受けるたびにかえって色が濃くなったケースをどのように立て直していったかは、レーザーを受けるほど濃くなった肝斑を立て直した記録でご確認いただけます。
ご自身の色素がどのタイプに近いのか判断が難しい場合は、チャットで相談するからまずお問い合わせください。費用は病変と治療計画を確認したうえで、カウンセリングを通じてご案内いたします。
参考文献
- Sheth, Vaneeta M., and Amit G. Pandya. "Melasma: a comprehensive update: part II." Journal of the American Academy of Dermatology 65.4 (2011): 699-714.
- Gupta, Vishal, and Vinod Kumar Sharma. "Skin typing: Fitzpatrick grading and others." Clinics in dermatology 37.5 (2019): 430-436.
- Chandrashekar, B. S., Chaithra Shenoy, and C. Madura. "Complications of laser and light-based devices therapy in patients with skin of color." Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology 85 (2019): 24.
- Negishi, Kei, et al. "Study of the incidence and nature of very subtle epidermal melasma in relation to intense pulsed light treatment." Dermatologic surgery 30.6 (2004): 881-886.
執筆：チョ・ミンギョル院長（皮膚科専門医、大韓皮膚科医師会 色素・ニキビ・酒さ・毛髪マスター認定）。詳しい経歴は医療スタッフ紹介でご確認いただけます。 初回公開 2024年2月5日 / 最終確認 2026-07-09
本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、適した治療や結果は個人の状態によって異なる場合があります。