作为长期诊治痤疮的医生，我认为如果不先理清“为什么会长”，治疗方向也会摇摆不定。曾被视为青春期象征的痤疮，如今已成为成年人中也很常见的慢性疾病。据说，韩语中表示痤疮的“yeodeureum”一词，是由“yeol”（发烧的“热”）、“deul-”（表示皮肤溃破的动词词干）和后缀“-eum”组合而成，意思是皮肤发红溃破。可以说，这个名字本身就已经体现了这种疾病的特点。
痤疮究竟始于皮肤的哪个部位？
每根毛发都附带一个皮脂腺。现代医学将痤疮定义为这一毛囊皮脂腺单位（pilosebaceous unit）的慢性炎症性疾病。说得更通俗一些，可以理解为发生在面部毛囊中的炎症性疾病。
这种疾病的特点是，面部反复出现白头、黑头（开放性或闭合性粉刺）以及痘痘（炎症性丘疹、脓疱）等皮损。新冠（COVID-19）之后，戴口罩成为日常，由口罩引起的痤疮，即所谓的口罩痘（maskne），也不分年龄地出现过。
为什么了解病因才能治好
痤疮虽然不局限于某一年龄层，但其发生机制最终都汇聚为同一个过程。我在门诊总是先梳理这个顺序。只有充分了解病因，治疗该从哪里着手才会清晰。痤疮的病因大致可以分为四个方面。
- 皮脂分泌增加——皮脂腺过度活跃，油脂增多
- 毛囊角质过度角化——毛孔周围角质增厚，出口变窄
- 痤疮丙酸杆菌增殖——形成痤疮丙酸杆菌（cutibacterium acne）易于繁殖的环境
- 炎症——上述过程相互叠加，形成红色皮损
把这四个阶段整合成一张图，就是下面这样。
第一颗扣子：皮脂增多，角质增厚
从青春期前后开始，激素变化使皮脂腺活跃起来，皮脂分泌增加后，就形成了痤疮丙酸杆菌容易生长的基础。推高皮脂分泌的因素包括激素、西式饮食习惯和压力。不过，激素并不是我们可以随意调节的。
所以我在门诊会建议，先从我们能够着手的部分，也就是饮食习惯和压力管理开始一起检查。
饮食与痤疮的关系涉及面很广，足以单独展开讨论。如果您对此感兴趣，建议一并阅读整理痤疮期间最好避免的食物的文章。
皮脂大量分泌时，痤疮丙酸杆菌的增殖会使毛孔周围的角质进一步增厚。结果毛孔被堵塞，形成粉刺。
这种通常被称为“闭口粉刺”的粉刺，正是痤疮的种子。成人痤疮中，有时需要先关注皮脂腺本身而非炎症，相关的判断标准我另外写在了为什么在反复发作的成人痤疮中先看皮脂腺一文中。
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第二个环节：细菌增多，炎症随之而来
被堵塞的环境和粉刺，又成为痤疮丙酸杆菌易于栖息的条件，这一过程会引发炎症反应。
最终就形成了我们最讨厌的红色痘痘。如何处理留下的红色痘印，以及毛孔或潮红问题同时存在时按什么顺序处理，分别在为什么我对痤疮红印优先推荐PDL和痤疮、毛孔与潮红并存时我会想到微针射频的原因中做了详细说明。
外来的油脂也会引发痤疮
最近，由外部进入的脂质成分引起的痤疮也呈增加趋势。
已知部分卸妆油或化妆品中所含的成分，可能会改变面部皮脂的组成并堵塞毛孔，从而诱发痤疮。代表性的成分如下。
| 分类 | 成分举例 |
|---|---|
| 动物性油脂 | 羊毛脂、貂油、抹香鲸油 |
| 植物性·矿物性油脂 | 椰子油、矿物油 |
| 乳化剂类 | 肉豆蔻酸异丙酯、棕榈酸异丙酯 |
如果某个部位似乎反复长痘，建议检查一下目前使用的化妆品成分表中是否含有上述成分。原因不在脸上、而在梳妆台上的情况，比想象中更多。
总结
痤疮是皮脂、角质、细菌和炎症这四个环节相互咬合、共同运转的疾病。根据哪个环节的作用更突出，治疗方向也会不同，因此即使同样是痤疮，每个人的处理方法也不可能相同。正因为个体差异很大，先弄清自己的皮肤目前处于哪个阶段，才是治疗的出发点。如果您无法判断自己的情况更接近哪个环节，欢迎通过在线咨询随时提问。
[参考文献]
- Williams, Hywel C., Robert P. Dellavalle, and Sarah Garner. "Acne vulgaris." The Lancet 379.9813 (2012): 361-372.
作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2023年8月28日 / 最后审核 2026-07-09
本文仅供一般信息参考，适合的治疗方案及效果可能因个人情况而异。