您好，我是Oaro皮肤科的皮肤科专科医生曹珉洁。今天，我想把在诊室里再次遇到的一例多发性日光性黑子病例，连同我的判断过程一起记录下来。
伴随4年的颧骨日光性黑子，她是以怎样的状态来就诊的
一位三十多岁中段的女性，以右侧前脸颊和颧骨部位的日光性黑子为主诉前来就诊。她说，色素大约是在4年前开始变得明显的。从照片中可以观察到边界较为清晰的日光性黑子表现。
日光性黑子是一种色素性疾病，由于长期紫外线照射不断累积，表皮基底层的黑素细胞局部增多而形成。很多人反映，面积变大后即使化妆也无法完全遮盖，日常生活中总是很在意。这位患者也是因为这种困扰苦恼了很久，才来到诊室。关于日光性黑子在组织学上是如何形成的，我另外整理在了从组织学角度解读日光性黑子为何会形成中。
为什么对这种色素选择用雷博激光处理
在色素治疗中，有一条原则是我始终牢记的。
能否让色素变淡，关键不在于使用多强的输出功率，而在于瞄准的是哪个深度、什么样的色素。
这次的病变是广泛分布于表皮的清晰日光性黑子，而且这位患者的皮肤还需要同时关注周围的潮红和血管反应。因此，我选择了雷博激光来处理，它的设计是在瞬间让浅表血管平稳下来的同时，将能量传递到色素病变上。目标并不是强输出本身，关键在于准确地传递所瞄准的色素所需的能量。
关于用雷博激光处理日光性黑子的具体原理和参数设置，我在用激光处理日光性黑子的第二篇中做了更深入的讲解，对原理感兴趣的朋友可以一并阅读。
治疗刚结束后，色素发生了怎样的变化
我们来跟踪一下治疗后的经过。
虽然存在个体差异，但原本大面积分布的色素明显变淡了。与初次就诊时相比，病变的边界变得相当模糊。当然，我不能说这样的结果会在所有日光性黑子上同样出现。病程必然会因皮肤厚度、色素深度和防晒习惯而有所不同。
把治疗前后放在一起看
我们在相同条件下对比一下治疗前后的照片。
查看治疗前后对比时，我在诊室里实际确认的要点如下。
- 病变的边界变模糊了，还是只是颜色变淡了
- 与周围正常皮肤的色调差异是否缩小了
- 是否没有出现潮红或刺激痕迹，恢复过程是否平稳
只有这三点同时好转，我才会判断病程令人满意。
去除日光性黑子之后，揭下多爱肤（DuoDERM）的那一刻
激光治疗后，会用一层薄薄的敷料（多爱肤）覆盖病变，帮助恢复。这里记录了揭下敷料时的样子。
我认为，在日光性黑子的治疗中，比起激光照射的那一刻，去除后的恢复期护理更能决定最终结果。如果结痂护理、防晒和舒缓护理没有做好，已经变淡的色素也可能重新浮现。治疗后希望您朝什么方向护理，我详细写在了去除日光性黑子后的恢复期，我给您的叮嘱中。
“无法一次全部去除”这句话的含义
这位患者在治疗后日光性黑子变淡时说，之前被日光性黑子遮住而看不到的其他色素，现在才映入眼帘。这并不是失败，而是色素治疗中经常遇到的自然顺序。只有最深、面积最大的色素被处理掉之后，原本潜藏在下面的淡色素才会显现出来。
所以，在初次咨询时我总会这样说明：很难保证所有色素都能通过一次治疗消失，需要分阶段、按色素种类逐一处理。尤其是日光性黑子，容易与脂溢性角化病或其他色素性疾病混淆，因此首先要做鉴别，决定先处理哪一种。
| 分类 | 常见特征 | 我在诊室里的处理方向 |
|---|---|---|
| 日光性黑子 | 紫外线照射部位边界清晰的褐色斑点 | 用针对色素的激光分阶段处理 |
| 脂溢性角化病 | 表面略微隆起的角化性病变 | 根据病变厚度另行处理 |
| 黄褐斑 | 边界模糊，呈双侧对称扩散 | 连同真皮背景一起考虑的管理 |
为什么仅凭肉眼很难区分色素，我整理在了容易与老年斑混淆的色素性疾病中。在色素治疗方面积累了丰富经验的皮肤科专科医生会与您一起确定方向，如果您想知道目前在意的色素属于哪种性质，欢迎随时咨询。
在线咨询本文中使用的照片均在征得患者同意后拍摄并发布，禁止擅自使用。
作者：曹珉洁 院长（皮肤科专科医生，大韩皮肤科医师会 色素·痤疮·玫瑰痤疮·毛发 大师认证）。详细履历请查看医疗团队介绍。 首次发布 2024年9月23日 / 最后审核 2026-07-09
本文仅用于提供一般性信息，适合的治疗方法和效果可能因个人状况而有所不同。